Сонапакс: указания по применению и меры предосторожности

Автор статьи
Калинов Юрий Дмитриевич
Время на чтение: 8 минут

Показания к применению

Таблетки предназначаются для перорального применения, могут назначаться только врачом, строго по показаниям к их приему. Сонапакс используется в психиатрии, может применяться и в неврологической практике врачей.

для взрослых

Среди основных показаний к назначению таблеток Сонапакс выступают следующие состояния:

  • маниакальный психоз;
  • шизофрения;
  • неврозы разной этиологии;
  • навязчивые состояния;
  • повышенная тревога, панические атаки;
  • абстинентный синдром;
  • психотические расстройства;
  • выраженные изменения поведения;
  • повышенная агрессивность;
  • депрессия у взрослых;
  • кожный зуд на фоне неврологических заболеваний.

для детей

Таблетки Сонапакс могут применяться детям с 4-х лет, строго по назначению врача. Показанием к применению препарата в педиатрии могут выступать различные неврозы, нарушение концентрации внимания, психомоторное возбуждение.

для беременных и в период лактации

Клинические испытания по поводу приема препарата для беременных женщин не проводилось, поэтому данное средство не может назначаться беременным и кормящим женщинам.

Основные симптомы синдрома отмены антипсихотических средств

Различают несколько характерных признаков, сопровождающих подобное нарушение:

  1. Психозы, связанные с гиперчувствительностью допаминовых рецепторов. Они проявляются обострением первичного заболевания. При резком окончании приема нейролептиков развитие навязчивых состояний регистрируется и у пациентов, у которых отсутствуют данные о неврологических расстройствах в анамнезе. Человек становится излишне возбудимым, агрессивным и раздражительным.
  2. Поздняя дискинезия – симптом, характеризующийся развитием непроизвольных подергиваний мышц и движений конечностей. Возникает дрожь, нервный тик и спазмирование мускулатуры. В тяжелых случаях пациенты жалуются на возникновение приступов судорог и потерю контроля движений.
  3. Синдром холинергической «отдачи» формируется при резкой отмене средств, блокирующих соответствующие рецепторы. Проявляется патология в виде нарушений сна, тревоги и появления тошноты. Подобные признаки наиболее характерны для отмены «Аминазина» и «Клозапина».
  4. «Ранняя активация» – относительно новый термин, использующийся при описании реакции пациентов на резкое прекращение использования нейролептиков. Он подразумевает развитие повышенной двигательной и психической активности. Симптомы включают в себя также бессонницу и агрессию по отношению к окружающим.
  5. Возможно проявление неспецифичной клинической картины. Это связано с тем, что нервная система участвует в контроле работы всего организма. Регистрируются жалобы на головную боль, желудочно-кишечные расстройства и повышенное потоотделение.

В большинстве случаев синдром отмены «Сероквеля» проявляется в течение первых 4–7 дней после резкого прекращения использования препарата. Максимальная длительность такого состояния не превышает 4 недель. При этом данная клиническая картина чаще формируется на фоне предшествующего длительного использования нейролептика. Однако развиться синдром отмены способен и при кратковременном курсе приема «Сероквеля». Избежать возникновения неприятных симптомов удается за счет постепенного снижения концентрации препарата в крови. Если чрезмерная возбудимость, головные боли или соматические расстройства проявляются длительное время и даже при правильном использовании нейролептиков, требуется обратиться к врачу. Чаще всего подобная клиническая картина является результатом проявления основного заболевания.

Синдром отмены ряда антипсихотических средств, таких как «Этаперазин» и «Промазин», встречается реже. Это связано с особенностями их метаболизма и химической структуры. Однако прекращение использования лекарств также требует консультации и контроля врача. Последствия окончания применения зависят как от правильного приема, так и от первичного заболевания, на которое направлено использование медикаментов

Есть мнение и о важности терапевтической дозировки

Механизм действия

Как уже говорилось, Сонапакс имеет в своем составе активнодействующее вещество – тиоридазин, которое положительно воздействует на нервную систему и оказывает антидепрессивное, транквилизирующее, антипсихотическое действие.

Особенность данного препарата в широком спектре воздействия на проявления аффективной патологии.

Так малые дозы препарата помогают справиться с угнетенным состоянием, оказывают стимулирующее действие.

Большие дозы Сонапакса дают седативный эффект.

Следует отметить особенность механизма действия данного средства: при увеличении дозировки не увеличивается расслабляющий эффект, т.е.даже при приеме высоких доз Сонапакса пациент не будет чувствовать себя эмоционально подавленным.

Противопоказания для использования медикамента

Сонапакс противопоказан при:

  • черепно-мозговых травмах;
  • коматозном состоянии;
  • сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма;
  • заболеваниях головного и спинного мозга;
  • некоторых заболеваниях крови;
  • печеночной недостаточности.

Помимо этого, препарат не назначается детям в возрасте до 4 лет, а также пациентам с индивидуальной непереносимостью или повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Условно разрешен

С осторожностью следует применять данный препарат при:

  • почечной недостаточности;
  • эпилепсии;
  • раке молочной железы;
  • закрытой глаукоме;
  • нарушениях работы дыхательных органов;
  • язвенной болезни;
  • болезни Паркинсона;
  • алкоголизме;
  • некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Синонимы Сонапакса, то есть его полные структурные аналоги – Меллерил, Тиоридазин pilyule_nervi-377, Тисон, Тиоридазил-Ало, Тиорил pilyule_nervi-378. Аналоги Сонапакса по действию – это препараты из групп нейролептиков, анксиолитиков, антипсихотиков, которые обладают схожими эффектами и показаниями к применению:

  1. Валиум – анксиолитик, действующее вещество – диазепам. Применяется для терапии дисфории, тревожных расстройств, церебрального паралича и бессонницы, а также при комплексном лечении болезни Меньера, спастических состояниях, синдроме отмены при алкоголизме, в качестве премедикации перед хирургическими операциями. Может применяться у детей. Имеет несколько форм выпуска: драже, растворы для инъекций, таблетки, покрытые оболочкой. Применяется перорально, парентерально (инъекционно) и ректально в дозировке от 1,5 мг до 15 мг в сутки, разделив на несколько приемов. Обладает схожими для всех нейролептиков побочными действиями. Нельзя совмещать прием Валиума с алкоголем, наркотическими веществами и Рифампицином.
  2. Нитразепам относится к группе снотворных препаратов, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Механизм действия препарата заключается в действии на бензодиазепиновые рецепторы головного мозга. Показания к применению: нарушения сна, эпилептические проявления, шизофрения, неврозы, психозы, травмы головного мозга и нарушения его кровообращения. У детей старше 14 лет и у взрослых суточная доза составляет 20 мг, у детей старше 6 лет – 5 мг. Нитразепам не назначается детям до года и беременным женщинам. Может вызывать нарушения сознания, тахикардию, мигрени, снижение давления, астению и головокружения.
  3. Кветиапин – это атипичный нейролептик, который используется для терапии биполярного аффективного расстройства, шизофрении и других психических заболеваний, включая органические поражения головного мозга. Начальная доза составляет 50 мг в сутки, ее необходимо разделить на 2 приема, вне зависимости от приема пищи. Противопоказаниями для назначения являются опухоли мозга, катаракта, инфаркт миокарда (острый и острейший периоды), циррозы и гепатиты, сердечная недостаточность, гипотиреоидизм. У детей не применяется. Не назначается одновременно с индукторами печеночных ферментов.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Как научить ребенка спать в удобное для родителей время

Особые указания по применению и меры предосторожности

В период применения Сонапакса нужно контролировать морфологический состав крови.

Нельзя употреблять этанол при терапии тиоридазином.

Согласно инструкции, Сонапакс ослабляет двигательную координацию и понижает скорость психомоторных реакций, в особенности в начале терапии, поэтому в период применения препарата от управления автотранспортом и обслуживания движущихся механизмов рекомендовано отказаться.

На данный момент не проводилось контролируемых исследований воздействия препарата на беременную женщин и развивающийся плод, поэтому достоверных данных о возможности применения препарата в период беременности нет.

Врачи могут рекомендовать Сонапакс только если польза для матери превышает возможный риск для плода. Не назначается препарат в I триместре и в последнюю неделю беременности.

В период лактации препарат лучше не применять. Если это все же необходимо, то грудное вскармливание следует прекратить, т.к.активный компонент препарата попадает в грудное молоко.

В период приема Сонапакса противопоказано употребление алкоголя.

Пожилым людям препарат показан только в малых дозах.

Перед назначением следует пройти электрокардиографическое исследование и сдать анализ сыворотки крови на кальций, калий и магний. В процессе приема препарата необходимо контролировать состав крови.

Состав

Действующим компонентом лекарства является тиоридазин. В 1 таблетке содержится десять или двадцать пять миллиграммов этого вещества. Также в состав препарата входят тальк, соединения кремния и лактозы, желатин, крахмал, стеариновая кислота и краситель. В статье рассматривается информация о лекарстве «Сонапакс», отзывы пациентов, инструкция, показания и противопоказания.

Итак, средство выпускается в форме таблеток. Они упакованы в картонные коробки, в каждой из которых находится три футляра. В одном футляре содержится двадцать таблеток. Лекарство обладает антипсихотическим и успокоительным эффектом, устраняет симптомы депрессии. Говоря о характеристиках лекарства «Сонапакс», инструкции по применению и отзывах, необходимо рассказать о том, в каких случаях назначается медикамент.

Сонапакс – это антипсихотическое лекарственное средство, которое активно используется психиатрами для терапии эпизодов шизофрении и других психических расстройств. Легко растворяется в хлороформе, метаноле, этаноле и воде.

МНН (международное непатентованное название) Сонапакса – Тиоридазин. Это «сбалансированный» нейролептик, который реже остальных вызывает экстрапирамидные расстройства и практически не обладает каталептическим эффектом. Применяется в амбулаторной и психиатрической практике как для пограничных состояний, так и для тяжелых психических расстройств, среди которых:

  • шизофрения;
  • неврозы;
  • психомоторное возбуждение.
Форма выпускаАптека, городЦена в рублях
Драже 25 мг, №60БАЛТИКА-МЕД, Москва473
Диалог, Санкт-Петербург405
Окно помощи, Томск502
Будьте здоровы, Калининград483
Горздрав, Ростов-на-Дону433
Драже 10 мг, №60БАЛТИКА-МЕД, Москва310
Диалог, Санкт-Петербург255
Окно помощи, Томск307
Будьте здоровы, Калининград245
Горздрав, Ростов-на-Дону290

Фармакодинамика

Сонапакс – нейролептическое средство из группы фенотиазина, так называемый малый нейролептик. Оказывает влияние как на центральную, так и периферическую нервную систему (головной и спинной мозг), что проявляется угнетением коры головного мозга и его ствола. Обладает антигистаминным, альфа-адренергическим и холинолитическим эффектом на НС. Имеет слабое антидепрессивное и антипсихотическое влияние. Не влияет на моторную активность и не обладает активизирующим действием.

Фармакокинетика

Попадая в желудочно-кишечный тракт, тиоридазина гидрохлорид всасывается в тонком кишечнике более чем на 98%. Уже через несколько часов достигается максимальная концентрация вещества в плазме крови, где 90% Сонапакса связывается с белками. Экскреция препарата происходит путем образования метаболитов в печени и выведения их из организма в большей степени с калом, в меньшей – с мочой. Сонапакс может проходить через плаценту и выделяться с грудным молоком.

Сонапакс – драже 10; 25; 100 мг, 60 штук в контурной ячейковой упаковке.

Активное вещество: тиоридазина гидрохлорид 10 мг.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Бессонница. Нарушение сна. Рано просыпаюсь и не могу снова заснуть

Вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, коллоидный диоксид кремния, лактоза, стеариновая кислота, желатин, тальк.

Оболочка: гуммиарабик, тальк, сахароза, краситель — кошенилевый красный.

Драже Сонапакс 100 мгАктивное вещество: тиоридазина гидрохлорид 100 мг.Вспомогательные вещества: сахароза, картофельный крахмал, тальк, желатин, стеарат магния.Оболочка: гуммиарабик, тальк, сахароза, краситель – кошенилевый красный.

Сонапакс выпускается в форме таблеток (драже). Как правило, в упаковке содержится 60 таблеток.

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: гидрохлорид тиоридазина – 10 или 25 мг;
  • дополнительные компоненты (10/25 мг): кукурузный крахмал – 8/0 мг; картофельный крахмал – 0/46,5 мг; коллоидный диоксид кремния – 1,5/0 мг; моногидрат лактозы – 26,4/0 мг; желатин – 0,1/0,5 мг; стеариновая кислота – 1/0 мг; тальк – 3/6 мг; сахароза – 0/60 мг; стеарат магния – 0/2 мг;
  • оболочка (10/25 мг): сахароза – 35,799/85,668 мг; камедь акации – 0,5/3,4 мг; тальк – 13,7/30,8 мг; краситель пунцовый (Понсо 4R) – 0,001/0 мг; краситель желтый хинолиновый – 0,132/0 мг.

Механизм возникновения синдрома отмены нейролептиков

Антипсихотические препараты насчитывают огромное количество медикаментов. Принято разделять их на несколько классов:

  1. Производные фенотиазина отличаются слабым эффектом, поэтому применяются в случаях необходимости легкой коррекции неврологических нарушений. Эти средства редко вызывают возникновение побочных эффектов и привыкание. К данной группе относят «Сонапакс», «Тералиджен» и «Этаперазин».
  2. Производные пиперазина и пиперидина характеризуются разнообразным химическим строением, чем обусловлена различная интенсивность воздействия данных медикаментов на организм. Некоторые препараты обладают мягким эффектом, другие применяются только в тяжелых случаях для лечения агрессивных пациентов. К этому классу относятся такие средства, как «Галоперидол», «Рисперидон» и «Рисполепт».
  3. Производные тиоксантена обладают широким спектром действия и позволяют регулировать работу адренергических рецепторов. Применяются при противосудорожной терапии. К данной группе относят препараты «Труксал», «Флюанксол» и «Хлорпротиксен».
  4. Производные бензамида отличаются незначительным воздействием на печень, что позволяет использовать их у пациентов, чей анамнез отягощен сопутствующими проблемами. Данное свойство обусловлено особенностями метаболизма соединений. Среди препаратов этой группы выделяют «Бетамакс» на основе сульпирида, «Тиаприд» и «Топрал».
  5. Производные дибензодиазепина и ряда сходных химических веществ обладают выраженным седативным эффектом, не провоцируя при этом неврологических расстройств. Именно к этой группе относится «Сероквель», а также такие средства, как «Азалептин» и «Клозапин».

Симптомы синдрома отмены наиболее выражены у сильнодействующих медикаментов, таких как «Галоперидол» и «Хлопротиксен». Причиной подобного осложнения является особенность метаболизма этих нейролептиков. Терапевтический эффект заключается в блокировании рецепторов нервных клеток. «Сероквель» в процессе своего метаболизма также оказывает угнетающее влияние на синапсы. Медиаторы, играющие важную роль в передаче импульса по нейронам, перестают работать. Возбуждение, генерирующееся при заболевании, не распространяется на окружающие клетки. Именно для этого используются антипсихотические средства. При резкой отмене нейролептиков формируется гиперчувствительность рецепторов к воздействию химических соединений. Такой каскад реакций провоцирует ухудшение состояния пациента и требует более длительного периода реабилитации.

Рекомендации по устранению синдрома отмены

Развитие патологии лучше предотвратить. Для этого необходимо постепенное снижение используемой пациентом дозировки. Такой подход позволяет избежать развития гиперчувствительности рецепторов центральной нервной системы. Если синдром отмены нейролептика уже сформировался, то прибегают к применению транквилизаторов и ноотропов. В тяжелых ситуациях пациентов госпитализируют и проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь от продуктов метаболизма лекарственных средств. Практикуется и использование инфузионной терапии, особенно когда клинические признаки не являются специфичными.

Стратегия предотвращения синдрома отмены антипсихотических препаратов предполагает следующие принципы:

  1. При планировании введения нового нейролептика рекомендуется титрование ранее не использованного средства, при этом доза старого агента медленно снижается. К сожалению, на сегодняшний день не существует руководств по правильному переходу с одного антипсихотика на другой. Поэтому подобная тактика требует тщательного контроля врачом состояния пациента.
  2. Когда необходимо полное прекращение приема нейролептика, дозировка лекарства снижается постепенно. При этом интервал уменьшения концентрации препарата должен составлять от 4 до 8 недель.
  3. Если симптомы синдрома отмены развиваются даже при медленном отказе от использования антипсихотических средств, потребуется временное незначительное повышение дозы. Когда состояние пациента вновь становится стабильным, а проявления синдрома отмены исчезают, возобновляется постепенный отказ от их использования.

Регистрируются и тяжелые случаи. У некоторых пациентов, страдающих от неврологических расстройств, прекращение приема лекарственного средства может сопровождаться существенным ухудшением состояния. При этом синдром отмены нейролептиков возникает даже при постепенном снижении их дозировки. В таких случаях используют дополнительную медикаментозную поддержку для облегчения состояния больного в период отказа от антипсихотиков. С этой целью применяются холинолитические средства, бета-блокаторы, бензодиазепины.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Тиоридазин входит в группу пиперидиновых производных фенотиазина и напрямую воздействует на центральную и периферическую нервную систему. Он обладает противорвотным, противозудным, антидепрессивным, транквилизирующим и антипсихотическим действием.

Причиной антипсихотического действия является блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов, расположенных в мезолимбических структурах головного мозга. Центральное противорвотное действие вызвано блокадой или ингибированием функционирования дофаминовых D2-рецепторов, находящихся в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга. Периферическое противорвотное действие обусловлено блокадой блуждающего нерва в ЖКТ.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Причины и симптомы нехватки меланина и как его восстановить

Также для тиоридазина характерно а-адреноблокирующее и м-холиноблокирующее действие. Из всех нейролептиков вещество способно наиболее эффективно блокировать Hi-гистаминовые и м-холинорецепторы. В небольших количествах оно производит анксиолитический эффект, уменьшает чувство тревоги и напряженности.

При приеме более высоких доз Сонапакса проявляются его нейролептические (антипсихотические) свойства. Также тиоридазин стимулирует выработку гипофизом пролактина и удлиняет интервал QTc (степень выраженности зависит от дозы), что может спровоцировать тяжелые желудочковые аритмии с вероятным летальным исходом, в том числе «пируэтную» тахикардию.

Фармакокинетика

Активный компонент Сонапакса экскретируется в неизмененном виде и в виде метаболитов через почки (примерно на 35%) и кишечник. Также тиоридазин проникает в грудное молоко.

Применения и дозы

Дозы лекарства, терапевтический лечебный курс может назначаться врачом в зависимости от поставленного диагноза, стадии болезни, особенностей организма больного. Препарат противопоказан для самостоятельного применения. Назначать его может только врач после постановки заключительного диагноза. Терапевтический курс может длиться несколько недель или месяцев.

для взрослых

При легких интеллектуальных и эмоциональных расстройствах назначается средняя доза препарата – 50 – 200 мг в сутки. Начальные дозы лекарства должны быть минимальны.

При выраженных психозах, неврозах назначается по 25 – 75 мг в сутки. Спустя время доза может увеличиваться до 800 мг в сутки. При улучшении общего состояния больного доза постепенно снижается, составляет не больше 200 мг в сутки.

При психосоматических нарушениях средняя суточная доза составляет 10-75 мг в день.

для детей

В педиатрии препарат используется в минимальных терапевтических дозах. В возрасте от 4-х до 7-ми лет доза препарата не может превышать 10 мг в сутки. От 7-ми до 12-ти лет – 20 – 30 мг в день. Без предварительной консультации врача применять препарат запрещено.

Лекарственное взаимодействие

При комбинированном применении Сонапакса с некоторыми препаратами/веществами могут развиваться такие эффекты:

  • антикоагулянты: снижение их действия;
  • общие анестетики, наркотические анальгетики, барбитураты, этанол, атропин: синергизм действия;
  • амфетамин: антагонизм действия;
  • гипогликемические средства: усиление гепатотоксического эффекта;
  • леводопа: уменьшение противопаркинсонического действия;
  • эпинефрин: внезапное и выраженное понижение артериального давления;
  • гуанетидин: уменьшение его антигипертензивного действия, но усиление эффектов иных антигипертензивных лекарственных средств (возрастает вероятность появления значительной ортостатической гипотензии);
  • циметидин, препараты с противосудорожным действием: ослабление действия Сонапакса;
  • хинидин: потенцирование кардиодепрессивного действия;
  • симпатомиметики: усиление аритмогенного действия;
  • эфедрин: парадоксальное снижение артериального давления;
  • прокаинамид, пробукол, астемизол, дизопирамид, цизаприд, пимозид, эритромицин, и хинидин: дополнительное удлинение интервала QT (увеличивается вероятность возникновения желудочковой тахикардии);
  • антитиреоидные препараты: увеличение вероятности возникновения агранулоцитоза;
  • апоморфин: уменьшение рвотного эффекта, усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • препараты, способствующие понижению аппетита (кроме фенфлурамина): уменьшение их эффективности;
  • бромокриптин: препятствование его действию;
  • пролактин: повышение его плазменной концентрации;
  • трициклические антидепрессанты, мапротилин, ингибиторы моноаминоксидазы, блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов: удлинение/усиление м-холиноблокирующего и седативного эффектов;
  • тиазидные диуретики: усиление гипонатриемии;
  • бета-адреноблокаторы: усиление антигипертензивного действия, повышение вероятности возникновения необратимой ретинопатии, поздней дискинезии и аритмий;
  • препараты лития: усиление выраженности экстрапирамидных нарушений, уменьшение их всасывания в желудочно-кишечном тракте, увеличение скорости выведения почками ионов лития (ранние симптомы интоксикации литием в виде тошноты и рвоты могут маскироваться противорвотным эффектом Сонапакса);
  • флувоксамин, пропранолол, пиндолол: повышение плазменной концентрации тиоридазина (возрастает вероятность развития аритмий);
  • препараты, удлиняющие интервал QT (цизаприд), ингибиторы изофермента CYP2D6 (пароксетин, флуоксетин): увеличение вероятности развития аритмий, включая пируэтную тахикардию.

Сонапакс усиливает действие анальгезируюзих, снотворных и наркотических средств, алкоголя.

При совместном применении с эпинефрином способствует снижению артериального давления.

Увеличивает вероятность развития тахикардии при использовании одновременно с цизапридом, астемизолом, хинидином.

Действие препарата может угнетаться противосудорожными средствами.

Помимо этого, Сонапакс взаимодействует с множеством препаратов, поэтому в процессе лечения перед применением какого-либо еще средства стоит проконсультироваться у врача.

Способ применения и дозы

Внутрь. Режим дозирования индивидуальный (в зависимости от показаний и терапевтического ответа).

При психозах: взрослым обычно — 150–400 мг/сут в 3–4 приема в амбулаторных условиях, в стационаре — 250–800 мг/сут. Лечение обычно начинают с низких доз, 25–75 мг/сут, постепенно увеличивая их до оптимальной терапевтической дозы, которая достигается в течение 7 дней (антипсихотический эффект отмечается спустя 10–14 дней). Курс лечения составляет несколько недель. Поддерживающая суточная доза — 75–200 мг однократно перед сном. У пожилых людей обычно применяют низкие дозы — 30–100 мг/сут. Препарат следует отменять постепенно.

При легких умственных и эмоциональных расстройствах: терапевтическая доза — 50–200 мг/сут. Начинать лечение следует с низких доз, постепенно увеличивая их до оптимальной терапевтической дозы.

При психосоматических расстройствах — 10–75 мг/сут.

Для подавления сильного зуда: дозу препарата устанавливают индивидуально, и она не должна превышать 200 мг.

Детям от 4 до 7 лет — 10–20 мг/сут в 2–3 приема в сутки; от 8 до 14 лет — 20–30 мг/сут в 3 приема в сутки; от 15 до 18 лет — 30–50 мг/сут в 2–3 приема в сутки.

Рейтинг автора
Автор статьи
Калинов Юрий Дмитриевич
Невролог, сомнолог, врач высшей категории
Написано статей
1024
Adblock
detector