Классификация нарушений сна — Classification of sleep disorders

Автор статьи
Калинов Юрий Дмитриевич
Время на чтение: 20 минут

Методы диагностики бессонницы

Бессонницу диагностируют, когда человек в течение длительного периода времени жалуется на такие симптомы, как невозможность заснуть (и не просыпаться ночью), усталость и разбитость, невнимательность и рассеянность, чувство внутреннего дискомфорта и недовольство собой. Для постановки точного диагноза вышеописанные симптомы должны присутствовать как минимум в течение 4 недель. В DSM-IV бессонницы классифицируются на следующие категории: первичная бессонница, бессонница на фоне заболевания (физического или психического), а также бессонница, связанная со злоупотреблением тем или иным веществом (лекарственным препаратом, наркотиком и т.д.). Люди, страдающие этим заболеванием, реально опасаются за свое здоровье, в частности, психическое, поскольку бессонница нередко приводит к развитию повышенной тревожности и, в конечном итоге, к депрессии.
К современным методам диагностики бессонницы (и ряда других расстройств сна) относятся:

  • «сонный» дневник: учет режима Вашего сна поможет доктору поставить правильный диагноз;
  • шкала сонливости Эпворса: официальная врачебная анкета (с аттестацией) для оценки сонливости в течение дня;
  • полисомнограмма: тест по оценке мозговой и мышечной активности (включая дыхание) во время сна;
  • множественный тест латентности ко сну: тест по оценке сонливости в течение дня, который обычно проводят через день после ночной полисомнограммы;
  • актиграфия: тест по оценке цикла “сон — бодрствование”, который, как правило, занимает неделю или более. На запястье человека надевают актиграфы — специальные наручные датчики (вроде наручных часов) по измерению движений во сне;
  • проверка психического состояния: бессонница нередко является одним из симптомов депрессии, тревожных или других психических расстройств, поэтому данный “экзамен” по диагностике психического состояния является неотъемлемой частью комплексной терапии, направленной на лечение бессонницы.

Классификации нарушений сна

Международная классификация расстройств сна и бодрствования включает:

· диссомнии;

· парасомнии;

· нарушения сна, связанные с другими заболеваниями;

· предполагаемые болезни сна.

Диссомния определяется как расстройство, связанное с трудностями инцциации и поддержания сна, или с избыточной дневной сонливостью.

Классификацию диссомний можно составить в зависимости от причин их возникновения. Она представлена в таблице 3.

Таблица 3. Классификация диссомний по причинам возникновения

Диссомнии

Связанные с внутренними причинами

Связанные с внешними причинами

Связанные с расстройствами циркадианных ритмов

Психофизиологическая инсомния

Неадекватная гигиена сна

Синдром смены часовых поясов

Искаженное восприятие сна

Расстройства сна, обусловленные внешними причинами

Расстройства сна, связанные со сменной работой

Идиопатическая инсомния

Высотная инсомния;

Нерегулярный цикл «сон—бодрствование»

Нарколепсия

Транзиторная психофизиологическая инсомния

Синдром отставленной фазы сна

Возвратная гиперсомния

Синдром недостаточности сна

Синдром преждевременной фазы сна

Идиопатическая гиперсомния

Инсомния у детей

Цикл «сон—бодрствование», отличающийся от 24-часового

Посттравматическая гиперсомния

Расстройства засыпания, связанные с отсутствием подходящих условий

Обструктивный синдром апное во сне

Инсомния, связанная с пищевой аллергией

Центральный синдром апное во сне

Синдром, ночного нарушения пищевого (питьевого) поведения

Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции

Расстройства сна, связанные со снотворными препаратами

Синдром периодических движений конечностей

Расстройства сна, связанные с применением стимулирующих препаратов

Синдром «беспокойных ног»

Расстройства сна, связанные с приемом алкоголя

Расстройства сна, связанные с токсическими факторами

Также диссомнии разделяют с точки зрения синдромологического подхода. Диссомнии классифицируют на:

1) инсомнии — нарушения состояния сна;

2) гиперсомнии — нарушения состояния бодрствования.

Подробней эта классификация представлена в таблице 2.

Таблица 2. Классификация диссомний

Диссомнии

Инсомнии

Гиперсомнии

1. По течению

1. Нарколепсия

— Острые

2. Синдром Клейна—Левина

— Подострые

3. Синдром периодической спячки

— Хронические

4. Идиопатическая гиперсомния

2. По степени выраженности

5. Психофизиологическая гиперсомния

— Слабо выраженные

6. Невротическая гиперсомния

— Средне выраженные

— Выраженные

7. Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях

8. Лекарственная гиперосния

3. Клиническая феменология

9. Апния (синдром сонного апноэ)

— Пресомнические

— Интрасомнические

— Постсомнические

10. Гиперсомния, связанная с нарушениями привычного ритма сон—бодрстование

11. Конституционно обусловленный удлиненный ночной сон

12. Пикквинский синдром

Как мы уже упомянули помимо диссомний, среди нарушений сна выделяют парасомнии.

Парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна.

Международная классификация расстройств сна среди парасомний выделяют следующие виды, представленные в таблице 4:

Таблица 4. Классификация парасомний

Парасомнии

1. Связанные с нарушениями пробуждения

– Снохождение

– Ночные страхи

– Сонное опьянение

2. Связанные с расстройством перехода состояния сон-бодрствование

– Сноговорение

– Ночные крампи (болезненные спазмы) в ногах

– Ритмические двигательные расстройства

– Вздрагивания во сне

3. Связанные с фазой быстрого сна (ФБС)

– Ночные кошмары

– Сонный паралич

– Нарушение эрекции во сне

– Нарушения сердечного ритма во время ФБС

– Нарушения поведения, связанные с ФБС

4. Другие

– Бруксизм

– Ночной энурез

– Первичный храп

– Синдром нарушения глотания

– Внезапная необъяснимая смерть

– Синдром внезапной младенческой смерти

– Младенческое апноэ

– Другие неуточненные парасомнии

Что такое бодрствование

Режим дня можно рассматривать как спектр состояний активности, на одном краю которого находится сон, а на другом бодрствование – активное состояние психики, по уровню выраженности которое в свою очередь колеблется от спокойного бодрствования до аффективных проявлений. В состоянии спокойного бодрствования преобладают альфа-ритмы, а в напряженном бодрствовании они блокируются и задействуются уже бета-ритмы. Отследить их можно на основе электроэнцефалографии.

Какое оптимальное время бодрствования? Сон по продолжительности занимает в среднем около трети нашей жизни. Что же будет, если исключить время на ночной отдых? Слишком длительное время бодрствования негативно влияет на ряд систем организма, не дает восстановиться внутренним органам, способствует преждевременному старению и даже возникновению проблем с психикой.

Уже после одной бессонной ночи происходит снижение таких функций, как внимание и , человек становится более раздражительным, снижается. После двух или трех дней без ночного отдыха появятся серьезные нарушения в формулировании своих мыслей, могут возникнуть нервный тик и сбои в зрительных анализаторах вплоть до визуальных и темных пятен перед глазами

Мышление перестанет иметь четкую концентрацию на задаче и , в речи будут наблюдаться клише без значимого содержания сообщаемого материала. Также нарушится аппетит, может появиться тошнота.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Стоит ли вставать в 3 часа утра, чтобы успевать сделать больше Материал редакции

В случае отсутствия сна четыре или пять дней возможно даже появление , речь будет еще более бессмысленной, а решение даже простых задач станет практически невозможным. Шесть или семь дней без сна приближает даже молодого человека по психофизиологическому состоянию к старику с и , появляется , критически снижаются интеллектуальные способности, в поведении для окружающих становятся все более заметными странности, а галлюцинации будут уже и зрительными, и слуховыми, и возможны и в других модальностях. Снижается способность иммунной системы сопротивляться бактериям и вирусам, печень работает на пределе возможностей. Без сна еще несколько дней – и мы будем наблюдать уже практически зомби, человека, похожего на живого мертвеца, без способностей нормально говорить, думать, двигаться. Мышление становится фрагментированным, нет ни к чему, возникает оцепенение. В итоге без сна в течение длительного времени можно даже умереть.

Еще после Первой мировой войны механизмы бодрствования и сна исследовал нейроанатом Константин фон Экономо. Делал он это на основе мозга людей, умерших от пандемии вирусного энцефалита, при котором вирус поражал глубинные структуры мозга. Анализируя эти отделы мозга, он пришел к выводу, что в задней области гипоталамуса находится центр бодрствования, в переднем – центр сна, а в промежуточной области находится центр, вызывающий нарколепсию. Тогда его открытия были высмеяны, и ни один невролог не поверил его данным. Однако спустя полвека все они были подтверждены, а вместе с ними и этого ученого, который обладая только скудными средствами того времени сумел обнаружить то, что на самом деле обеспечивает сон и бодрствование человека.

Выделяем возможные причины повышенной детской потливости

Международная классификация расстройств сна

страница8/45
Дата31.12.2017
Размер0.77 Mb.

  …           8         …  

  • Навигация по данной странице:

Международная классификация расстройств сна

1. Расстройства пробуждения.

— Оглушенное пробуждение, «сонное опьянение».

— Ночные страхи.

— Снохождение.

2. Расстройства, связанные с нарушением перехода от сна к бодрствованию.

— Ритмичные движения туловищем.

— Сонные вздрагивания.

— Сноговорение.

— Ночные крампи.

3. Парасомнии, связанные с фазой быстрого сна.

— Ночные кошмары.

— «Сонный паралич».

— Нарушения поведения.

4. Другие парасомнии.

— Бруксизм.

— Ночной энурез.

— Синдром аномального глотания, связанный со сном.

— Ночная пароксизмальная дистония.

— Детское апноэ во сне.

— Синдром внезапной детской смерти.

— Доброкачественный неонатальный миоклонус сна.

9.2.1. Расстройства пробуждения (arousal disorders)

Для клинической картины данных синдромов характерно много общего:

•  возникновение в первую половину ночи;

•  возникновение строго во время ФМС, обычно по окончании Δ-сна (III-IV стадии);

•  автоматизированное поведение;

•  отсутствие реакции на внешние раздражители;

•  отсутствие или фрагментарное воспроизведение сновидений;

•  спутанность сознания и дезориентация при пробуждении;

•  ретроградная амнезия эпизода на следующее утро.

Эпизоды ночных страхов, снохождений, оглушенного пробуждения могут возникать путем внезапного воздействия внешних стимулов (громкий звук, яркий свет). При быстром пробуждении из медлен- новолнового сна десинхронизирующая (активизирующая) система не успевает подготовиться к нормальному функционированию в условиях пробуждения; в этом случае происходит рассогласование работы синхронизирующих и десинхронизирующих структур мозга и развивается особое функциональное состояние, промежуточное между сном и бодрствованием.

Расстройства пробуждения возникают в III и IV стадиях сна (Δ-сон), но главным образом (в 70% случаев) во время 1-го цикла сна. Запись ЭЭГ перед приступом регистрирует генерализованную, симметрич- ную, гиперсинхронизированную вспышку Δ-волн; ЭЭГ приступа отражает появление ареактивного α-ритма.

В возникновении расстройств пробуждения значительную роль играет мультифакториальная наследственная предрасположенность

к возникновению ночных страхов и снохождений. Определенную роль играют переутомление, лихорадка, конфликты в школе или семье.

Ночные страхи и снохождения являются вариабельным выражением одного и того же патологического процесса. При наличии сомнамбулизма в семейном анамнезе имеется тенденция к увеличению продолжительности периода ночных страхов, а также к их трансформации в снохождения. К концу подросткового периода расстройства пробуждения проявляются значительно реже или полностью исчезают.

Ночные страхи характеризуются внезапным пробуждением из фазы медленноволнового сна и сопровождаются чувством страха на фоне выраженных вегетативных и поведенческих проявлений. Они возникают у детей от 18 мес до 6 лет, обычно через 1-3 ч после засыпания. Приступ начинается внезапно с пронзительного крика, от которого, как описывают родители, «кровь стынет». Ребенок садится в постели, при этом его глаза широко раскрыты, на лице выражение ужаса. Отмечаются вегетативные реакции в виде профузного потоотделения, тахикардии, тахипноэ, повышения АД. Возможны тоническое напряжение мышц всего тела, ознобоподобное дрожание, а также непроизвольное мочеиспускание. Дети обычно не реагируют на воздействие внешних стимулов, утром не помнят ночных событий, однако в старшем возрасте возможно их фрагментарное воспоминание. Длительность эпизода составляет от 30 с до 5-10 мин. Ночные страхи возникают с интервалом от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, иногда за ночь наблюдается несколько приступов. Для устранения ночных страхов рекомендуется длительное применение ноотропных препаратов, в частности фенибута в возрастных дозировках.

Каталог: wp-content -> uploads -> 2017 -> «Влияние сотового телефона на здоровье человека»2017 -> Концепция охраны репродуктивного здоровья2017 -> Семинар «медицина сна: новое и актуальное»2017 -> Программа профессиональной переподготовки врачей по специальности «психотерапия»
Поделитесь с Вашими друзьями:

  …           8         …  

Дефицит сна сокращает нашу жизнь, ускоряет старение, вызывая депрессию, сахарный диабет 2-го типа.

 Дефицит и профицит сна сокращают жизнь. Повышение смертности от сильной бессонницы у близнецов в 1,5 раза. Если с дефицитом сна все понятно. То с чрезмерным сном все сложнее. Отчасти это не излишек сна вредит, а люди с плохим здоровьем спят больше. С другой стороны и излишек сна тоже может быть непролазным. В этом еще нужно разбираться. В любом случае этот мир не для сов. Совами называют людей, которые поздно ложатся спать и любят поспать утром, особенно до полудня.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17969458
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21731146

Вероятно, многие замечали, что когда человек не высыпается, то у него депрессия. Обычно эту депрессию мы начинаем заедать сладостями. А кто-то чем-то покрепче. Научные исследования также зафиксировали данную взаимосвязь. Большинство депрессивных пациентов страдают от нарушений сна www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26412074 Апноэ — остановка дыхательных движений во сне. Человек будто дышит, а потом не дышит. Просыпается. Снова дышит. Засыпает. Снова не дышит. В итоге качество сна никакое. Апноэ по данным метаанализа также связано с депрессией www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29106789 Около 90% людей с депрессией жалуются на качество сна www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16259539 Дефицит сна повышает риск развития тяжелой депрессии у подростков www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24497652 В общем вы видите сами, что исследований взаимосвязи депрессии и недостаточного сна предостаточно.

Главный источник депрессии в современном мире — это ночное освещение. Свет тогда, когда он просто не должен быть. Его небыли миллионы лет эволюции. И тут раз… Наш организм просто не способен так быстро эволюционировать под новые реалии. Часто очень просто избавиться от легкой депрессии — убрать ночное освещение. Исследования показывают, что симптомы депрессии от длительного воздействия света в ночное время могут быть отменены, после реверса к нормальному циклу сна и бодрствования www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28140399

Для тех, кто не высыпается, грозит не только депрессия, но и ускоренное старение. Так сахарный диабет 2-го типа — это модель ускоренного старения человека, которая сокращает жизнь. А нарушение цикла сна и бодрствования связаны с диабетом 2-го типа https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2014.01.007

Сама по себе депрессия также сокращает жизнь и не только от самоубийств www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152

Каждый из нас может определить есть ли у вас депрессия, пройдя короткий тест Depressive symptom score — шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) вот по этой ссылке http://psy-clinic.info/index.php?id=146 Если общее количество баллов по итогам теста CES-D от 0 до 17 баллов – норма. От 18 до 26 — у Вас легкая депрессия, 27-30 – средняя депрессия, 31 и более — тяжелая депрессия.

Синдром опережающей фазы сна это когда человек ранним вечером, например в 1900, сильно хочет спать, но уже часа в 3 ночи просыпается и больше спать не хочет. У него сон наступает раньше положенного, и пробуждение раньше положенного.

Синдром опережения фазы сна характеризуется тем, что сон наступает раньше положенного, и пробуждение раньше положенного. Такому человеку трудно бодрствовать вечером и трудно поддерживать сон утром. В юности я встречался с девушкой с синдромом опережающей фазы сна, которая хотела спать на вечернем свидании после 18:00. Ее просто, как принято говорить, вырубало в сон. В итоге нам приходилось видеть друг друга только по выходным. На выходные я хотел спать до вечера, так как у меня синдром не 24-часовй фазы сна. Причиной нашего расставания стало то, что мы просто не могли нормально быть друг с другом. Казалось, что мы усыпляли друг друга. Посмотрите на график слева. Голубая пунктирная линия показывает, что пик гормона сна мелатонина у рассматриваемого человека с таким синдромом приходится уже на 8 часов вечера. В то время, как у нормального человека пик мелатонина наступает только к полуночи.  Пик мелатонина служит сигналом для организма, что пора спать. Вообще на этом графике видно, что оранжевым светом обозначена кривая мелатонина для нормального человека. А, в зависимости запаздывает ли сон или опережает, кривая мелатонина (голубой и синий цвет) набирают свой пик ранним вечером или уже ближе к рассвету

Это важно понимать. Позже, когда мы будем рассматривать способы управления такими состояниями, мы увидим, что различные мероприятия образа жизни в зависимости от времени суток, когда они применяются, способны сдвигать кривую мелатонина на более ранний или более поздний период

Таким образом, можно управлять временем вашего засыпания. Именно для этого и написана данная статья. 

Синдром задержки фазы сна генетическая особенность, когда люди каждый день ложатся спать поздно иногда под утро, а также просыпаются поздно иногда к обеду. И это не зависит от вечернего освещения.

 В международной классификации болезней (МКБ-9) синдром задержки фазы сна имеет специальный код. В США работодателя обязывают предоставлять людям с этим синдромом подходящий для них график работы, а самим пациентам дают инвалидность в связи с отсутствием эффективного лечения. Хотя в половине случаев это состояние поддается часто лишь временной коррекции.

Посмотрите на график слева. Нормальная фаза сна — синяя линия. Такие люди с отставанием реагируют на сигналы света (ночь), мелатонина, температуры тела, кортизола. Их центр сна в головном мозге будто запаздывает. Если у обычного человека состояние бодрости наступает уже 9-10 часам утра (синяя линия на графике), при синдроме задержки сна, пик бодрости может наступить, например, 14:00 — красная линия. Это связано к тому же еще и с тем, что у таких людей позже наступают пиковые значения мелатонина в крови, температуры тела, кортизола в крови www.psychiatry.org  addsherpa.com/2011/12/trouble-sleeping-your-not-alone

 Лечение синдрома задержки фазы сна не известно, а заболевание имеет генетическое происхождение. Возможна только коррекция (управление — постоянные меры), иногда только временная. И та не у всех — об этом поговорим позже. Обычно коррекцию производят с использованием терапией дневным светом 10 000 люкс, мелатонином и коррекцией образа жизни, гигиеной сна.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23899423
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28388406

Считается, что задержка фазы сна возникает из-за нарушения «биологических часов», расположенных в супрахиазматическом ядре гипоталамуса (см. картинку слева). Это отдел мозга куда поступает сигнал от глаз при реакции на освещение, о том, что уже утро, и пора просыпаться, либо уже вечер, и пора ложиться спать «These disorders arise … from malfunction of the endogenous system which regulates the sleep–wake rhythm (the ‘biological clock’, located in the suprachiasmatic nucleus of the hypothalamus» 

www.cambridge.org/core/journals/advances-in-psychiatric-treatment/article/misdiagnosing-sleep-disorders-as-primary-psychiatric-conditions/67257F4BC8E9DADA2E4D928D7330D5D1

Такие пациенты не способны перестроить цикл сна-бодрствования в ответ на внешний сигнал света https://emedicine.medscape.com/article/1188944-overview Задержки фазы сна – появляются с детства у 7-16% людей и исчезают у подростков или у молодых взрослых, иначе остаются уже навсегда в 0,13%-0,17% случаев (1 к 600). Как видите — 1 из 600 — это далеко не каждый второй. Поэтому большинство «сов» ложатся спать поздно только из-за чрезмерного воздействия света вечером от телевизоров, ламп, компьютера и т.п.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10219492
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10607071
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10459707
  • my.clevelandclinic.org/health/diseases/14295-delayed-sleep-phase-syndrome-dsps

Около половины пациентов с задержкой фазы сна имеют клиническую депрессию.https://web.archive.org/web/20110726034931/http://www.esst.org/adds/ICSD.pdf Но, если пациенты с задержкой фазы сна следуют за их внутренними циркадными часами, они могут меньше страдать от депрессии. «People sleep best when the internal clock is in sync with the workday rest/activity cycle. When there is a mismatch, the likely results are insomnia, depressed mood and daytime fatigue» Если пациенты с задержкой фазы сна лечат одновременно и задержку (светом и мелатонином) и депрессию, то снижается уровень депрессии и эффективнее действуют на них антидепрессанты «With light and melatonin therapies, we can shift the internal night into congruence with local time and the workday schedule, with dual antidepressant and sleep-enhancing results»opinionator.blogs.nytimes.com/2010/04/19/sleeping-or-not-by-the-wrong-clock Работа в вечернюю или ночную смену, или работа дома, делают синдром задержки фазы сна меньшим препятствием, пациенты довольны своей жизнью. Другие люди находят выход в особом графике сна: 4-5 часов сна утром и 4-5 вечером. Лучшие профессии для таких людей: охрана, индустрия развлечений, рестораны, театры, гостиницы, производства в позднюю смену, экстренная медицина, такси, водители грузовиков, СМИ, переводчики, IT работники, www.bls.gov/careeroutlook/2015/article/night-owls-and-early-birds.htm

Диагностика инсомнии

  • Дневник – минимум 2 недели.
  • Шкала сонливости.
  • Полисомнография.

Диагностические критерии инсомнии

A. Жалобы на трудности засыпания, поддержания сна, раннего пробуждения, хронический невосстанавливающий сон или сон плохого качества.

B. Вышеуказанные трудности сна появляются несмотря на адекватные возможности и условия для сна.

C. Имеется хотя бы один из следующих признаков дневных нарушений, связанных с ночным сном:

1. Усталость или недомогание.

2. Нарушение внимания, концентрации или памяти.

3. Социальные или профессиональные дисфункции или снижение работоспособности в школе.

4. Нарушение настроения или раздражительность.

5. Дневная сонливость.

6. Снижение мотивации, энергичности или инициативы.

7. Склонность к ошибкам/авариям на работе или во время вождения.

8. Напряженность, головная боль, гастроинтестинальные симптомы в ответ на нарушения сна.

9. Озабоченность или беспокойство по поводу сна.

В американской классификации психических расстройств DSM–5 инсомния определена как совокупность жалоб пациентов на неудовлетворительные количественные и качественные характеристики сна, беспокоящие минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца.

Оценки дневной сонливости

различных ситуациях и оценить

1. Чтение сидя.

2. Просмотр телепередач.

3. Пассивное участие в общественных мероприятиях (сидя в театре, на собрании).

4. Поездка пассажиром в машине (если поездка длится не менее часа).

5. Отдых, лежа после обеда, когда позволяет ситуация.

6. Сидя или разговаривая с кем–либо.

7. Сидя спокойно после еды (без употребления алкоголя).

8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут во время движения.

Дневная сонливость соответствующая уровню более 10 баллов (максимально 24 балла) расценивается как значительная.

Формулировка диагноза

  • Хроническая инсомния, головная боль.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство, легкая депрессия, инсомния.
  • Диффузный токсический зоб, инсомния.

Лечениеправить править код

По состоянию на 2018 год не существует способа избавиться от синдрома задержки фазы сна. Снотворное обычно неэффективно. Но существуют методы позволяющие при ежедневном применении сдвинуть циркадный ритм на более раннее время. В тяжёлых случаях необходимо подстраивать социальные обязанности под удобное для пациента время[источник не указан 567 дней].

Фототерапияправить | править код

Яркость лампы должна быть сравнима с яркостью солнечного света

Фототерапия основана на следующем эффекте: попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на клетки , которые посылают сигнал в супрахиазматическое ядро — отдел мозга, управляющий циркадными ритмами. Световой сигнал является для организма основным источником информации о времени. Сразу при пробуждении или даже за несколько часов до него можно применять яркий свет (около 2500-10000 люкс в течение от 30 минут до 2 часов), а вечером избегать света, в особенности в голубой части спектра, который излучают ноутбуки, смартфоны и другие экраны.

Мелатонинправить | править код

Мелатонин часто продается в больших дозах (порядка 3 мг) и рекомендуется к употреблению за час до сна, однако, согласно кривой реакции фазы, приём в такое время несущественно влияет на циркадный ритм. Для смещения циркадного ритма на более раннее время его стоит употреблять в небольшой дозе (0,5 мг) за 6—8 часов до естественного (без приема медикаментов) времени засыпания. Время приёма гораздо важнее дозировки: приём 0,3 мг и 3 мг мелатонина имеет практически одинаковые эффекты на циркадный ритм, но приём очень больших доз может быть контрпродуктивным.

Хронотерапия задержки фазыправить | править код

Суть хронотерапии задержки фазы в том, что пациент каждый день ложится спать на несколько часов позже, пока не будет достигнуто желаемое время засыпания. Например, если пациент спал с 03:00 до 12:00, то можно применить такой режим:

  • День 1: сон с 06:00 до 15:00;
  • День 2: сон с 09:00 до 18:00;
  • День 3: сон с 12:00 до 21:00;
  • День 4: сон с 15:00 до 00:00;
  • День 5: сон с 18:00 до 03:00;
  • День 6: сон с 21:00 до 06:00.

После хронотерапии нужно строго соблюдать гигиену сна, так как организм будет иметь тенденцию к смещению времени сна на более поздние часы.

Хронотерапия задержки фазы опасна: она может приводить к синдрому не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже.

Рейтинг автора
Автор статьи
Калинов Юрий Дмитриевич
Невролог, сомнолог, врач высшей категории, стаж работы 28 лет
Написано статей
1399
Adblock
detector