Можно ли умереть от апноэ 7 видов болезни

Автор статьи
Калинов Юрий Дмитриевич
Время на чтение: 11 минут

Прогноз при обструктивном апноэ сна

При назначении эффективного лечения прогноз благоприятный.

В том случае, если пациент не получает лечение или диагноз не выставлен, на фоне бессонницы появляются когнитивные нарушения. Пациентам, которые испытывают сонливость, следует избегать вождения автомобиля, манипуляций с тяжелым оборудованием и других видов работ, при которых внезапный сон может быть опасен.

К побочным явлениям сонливости относится утрата трудоспособности и сексуальная дисфункция.

Кроме того, ОАС может давать периоперационные осложнения, в т.ч. остановку сердца. Перед операцией пациенты должны сообщить анестезиологу о налиии у них ОАС. В предоперационном и послеоперационном периоде пациентам с ОАС показана СРАР-терапия.

Осложнения

Апноэ сна – это то состояние, которое требует срочного лечения, ведь оно провоцирует:

  1. Внезапную смерть. Доказано, что у больных этим недугом детей до 2 лет высок риск умереть, как у пожилых людей. Лица старше 50 лет чаще умирают во сне из-за остановки сердца. Причем чем больше индекс пауз за час, тем выше риск умереть во сне.
  2. Серьёзное повышение артериального давления. Это происходит за счет компенсаторного рефлекса организма в попытке восстановить нехватку кислорода. В результате усиливается кровообращение и подскакивает артериальное давление. А это чревато сосудистому и сердечному износу.
  3. Сердечная недостаточность. При гипоксии и нехватке питательных веществ сбивается сердечный ритм, повышается давление и сердце быстрее переутомляется. Образуется сердечная недостаточность, которая также опасна летальным исходом.
  4. Инфаркт миокарда. Возникает при скачкообразном кровяном давлении, разрушающем сосудистое функционирование сердца.
  5. Инсульт. Артериальное давление влияет на все сосуды, в том числе и головного мозга. И при выраженной гипоксии один из сосудов разрывается, что приводит к кровоизлиянию и инсульту.

Лечение обструктивного апноэ сна

  • Устранение факторов риска.
  • СРАР-терапия или ротовые приспособления.
  • Хирургическое лечение при наличии анатомических особенностей или неэффективности консервативной терапии.

Целью лечения ОАС является уменьшение количества эпизодов гипоксии и фрагментации сна. Лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от тяжести заболевания.

Лечение прежде всего направлено на устранение факторов риска и только потом — непосредственно на ОАС. Специфическое лечение ОАС включает СРАР-терапию, ротовые приспособления и хирургические методы.

Устранение факторов риска. Сначала необходимо устранить модифицируемые факторы риска, к которым относится ожирение, употребление алкоголя, прием седативных препаратов, гипотиреоз, акромегалия и другие хронические заболевания. Даже умеренное снижение массы тела (на 15%) дает клинически значимое улучшение. Однако в большинстве случаев добиться снижения массы тела чрезвычайно трудно, особенно при наличии усталости и сонливости. Бариатрическая хирургия позволяет устранить симптомы и уменьшить ИАГ у 85% пациентов с ИМТ более 40.

СРАР-терапия. Методом выбора для лечения ОАС при наличии дневной сонливости является назальная СРАР-терапия. Вне зависимости от динамики ИАГ СРАР-терапия уменьшает когнитивные нарушения и снижает АД. После прекращения СРАР-терапии симптомы рецидивируют через несколько дней, хотя короткие перерывы при острых состояниях пациенты, как правило, переносят хорошо. Продолжительность терапии не установлена.

СРАР-терапия часто оказывается неэффективной из-за низкой приверженности пациентов к лечению. К нежелательным явлениям СРАР-терапии относится сухость и раздражение в носу, которые устраняются при вдыхании теплого увлаженного воздуха, и дискомфорт при использовании неправильно подобранной маски.

При синдроме типовентиляции вследствие ожирения используется BiPAP-терапия.

Хирургическое лечение используется в том случае, когда обструкция дыхательных путей обусловлена увеличением небных миндалин и полипами носовой полости. Кроме того, хирургическое лечение используется при макроглоссии и микрогнатии. Хирургическое лечение является терапией первой линии только при наличии анатомических особенностей.

Чаще всего используется увулопалатофарин-гопластика (УПФП), которая заключается в под-слизистой резекции тканей от небных дужек до черпаловидно-надгортанных складок, в т.ч. аденоидов, для расширения просвета верхних дыхательных путей. Согласно данным исследования, в котором СРАР-терапия использовалась на этапе подготовки к хирургическому лечению, доказана эквивалентность обоих методов, однако, прямого сравнения не проводилось.

К дополнительным хирургическим вмешательствам относится срединная глоссэктомия и максилло-мандибулярное перемещение. Последняя процедура выполняется при неэффективности УПФП. Сравнение эффективности двухэтапного подхода в различных центрах не проводилось.

Для лечения сильного храпа при отсутствии ОАС используется увулопластика, увулярные шины и радиочастотная абляция. Данные методы лечения обеспечивают лишь временное уменьшение громкости храпа — с течением времени их эффективность снижается.

Дополнительные методы лечения используются достаточно часто, но не являются терапией первой линии.

Для устранения резидуальной сонливости у пациентов с ОАС на фоне эффективной СРАР-терапии используется модафинил.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Почему возникает привкус крови во рту

Кислородотерапия улучшает оксигенацию крови,однако,ее эффект трудно прогнозировать. Кроме того, у некоторых пациентов кислородотерапия приводит к развитию дыхательного ацидоза и появлению головной боли по утрам.

Для повышения активности дыхательного центра используются различные средства.

Использование носорасширителей и спреев для горла, отпускаемых без рецепта, у пациентов с храпом изучено недостаточно.

Обучение пациента. Когда пациент и его семья владеют необходимой информацией, они легче соглашаются на лечение, в т.ч. на проведение трахеостомии. Посещая специальные занятия, пациент получает полезную информацию и эффективную поддержку во время лечения и последующего наблюдения.

Последствия СОАС

Впервые внимание широкой общественности к проблеме СОАС было привлечено в связи с исключительной опасностью, которую несет дневная сонливость; она становится причиной социально опасных инцидентов: техногенных катастроф и автомобильных аварий. Но обструктивное апноэ сна оказывает отрицательное воздействие и на сердечно-сосудистую систему

В связи с эпизодами апноэ, возникающими при СОАС, изменяется сердечный ритм, сердечный выброс и АД, что может стать причиной развития кардиоваскулярной патологии

Но обструктивное апноэ сна оказывает отрицательное воздействие и на сердечно-сосудистую систему. В связи с эпизодами апноэ, возникающими при СОАС, изменяется сердечный ритм, сердечный выброс и АД, что может стать причиной развития кардиоваскулярной патологии.

Более чем у 50% пациентов с апноэ сна отмечается артериальная гипертензия (АГ). Ее отличительной чертой является «утренний» характер, т.е. АД в утренние часы превышает АД в дневное и даже в вечернее время. Средний уровень АД в утреннее время почти линейно увеличивается с нарастанием частоты апноэ.

Отмечают преимущественно «диастолический» характер АГ при СОАС, поэтому диастолическое АД 100 мм рт. ст. и более рассматривается в качестве одного из признаков наличия СОАС.

Одна из важных особенностей АГ при СОАС – специфическое распределение изменений АД по времени суток. Широкое использование метода суточного мониторирования АД у больных АГ показало, что среди больных СОАС чаще всего встречается профиль типа «нондиппер» (при этом ночное снижение уровня АД составляет менее 10%).

У больных с СОАС часто встречаются проявления, характерные для декомпенсированной правожелудочковой недостаточности: отечность, гепатомегалия и набухание яремных вен, и выявляется легочная гипертензия. Считается, что во многом она обусловлена сопутствующими дыхательными нарушениями и ожирением, однако отмечается и непосредственное влияние фактора гипоксии, приводящего к пролиферации эндотелия сосудов малого круга кровообращения.

Нарушения сердечного ритма во время сна также могут быть обусловлены обструктивными апноэ. Наиболее часто (75% случаев) у больных СОАС выявляется сердечная аритмия с циклическими изменениями ритма сердца, возникающая во время сна и отражающая смену фаз дыхательного цикла, – периодическая синусовая брадитахиаритмия. Степень замедления сердечного ритма коррелирует с продолжительностью апноэ и величиной снижения уровня насыщения крови кислородом. Другие типы аритмий также достаточно часто встречаются во время сна. Устранение эпизодов расстройств дыхания во сне приводит к исчезновению большего числа аритмий.

Обструктивные апноэ во время сна являются причиной инсультов и инфарктов. Риск возникновения инфаркта миокарда среди больных с СОАС составляет от 4,1 до 4,5 как для мужчин, так и для женщин, по сравнению с неимеющими расстройств дыхания во сне. При этом у пациентов с СОАС больший риск и повторного инфаркта.

Обструктивные апноэ сна оказывают отрицательное влияние на течение и ухудшают прогноз хронической обструктивной болезни легких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и т. д.).

Ожирение – фактор риска, наиболее значимый для СОАС. Отложения жира на уровне шеи могут сдавливать дыхательные пути (по объему шеи и талии можно предположить наличие СОАС). Существует тесная связь с СОАС особого типа ожирения – абдоминального, характерным признаком которого является преимущественное отложение жира в области живота.

Однако и СОАС непосредственно влияет на жировой обмен. Грубые нарушения ночного сна, подавление секреции соматотропного гормона, одна из функций которого – расщепление жира в организме, могут вести к ожирению. Похудеть человеку с СОАС бывает очень трудно. Для этого необходима комплексная программа по снижению веса, которая будет включать диагностику нарушений дыхания во сне, нормализацию дыхания, устранение дневной сонливости, а также соответствующие диеты, эндокринологическое и психотерапевтическое лечение.

Эпидемиология

Когортное исследование сна в Висконсине, проведенное в 1993 г., обнаружило, что как минимум один из 15 американцев страдает от по меньшей мере умеренного апноэ во сне. Также было вычислено, что в среднем возрасте примерно девять процентов женщин и 24 процента мужчин страдают от апноэ, не диагностированного и не повергающегося лечению.
Цена невылеченного апноэ достигает по прошествии времени вопроса здравоохранения. Было рассчитано, что в США годовая стоимость ухода за пациентом с невылеченным апноэ составляет в среднем $1336, то есть более чем в отношении субъекта без апноэ. Это может привести к $3,4 миллиардов/год дополнительных медицинских расходов. Будет ли наблюдаться экономия расходов при лечении апноэ во сне, должно быть определено.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Прорезывание зубов

Механизм развития

Когда человек засыпает, его тело и мышцы расслабляются, но работа внутренних органов продолжается. Воздух в легких циркулирует так же, как и днем, только немного медленнее. В ночное время, когда наблюдается снижение мышечного тонуса, происходит блокировка дыхательных путей, в результате чего фиксируется временная остановка дыхания.

От нехватки кислорода, больной просыпается, мышечный тонус повышается и работа легких возобновляется. Но стоит ему только погрузиться в сон, как снова все происходит по тому же сценарию. За одну ночь количество подобных эпизодов может достигать 100 раз.

Сразу же стоит отметить, что существует еще такое понятие, как гипноэ. Это состояние по своим признакам схоже с обструктивным апноэ, но имеет некоторые отличия. В первом случае отмечается неполная блокировка дыхательных путей. Процесс поступления кислорода в легкие не прерывается, но становится поверхностным, что является причиной возникновения сильного храпа. Однако принимать подобный симптом за признак развития данного заболевания не стоит, так как он характерен и для других патологий.

Снижение мышечного тонуса могут провоцировать различные факторы. Но в независимости от первопричины, последствия синдрома апноэ одинаковы – при остановке дыхания в организм перестает поступать кислород и выводиться углекислый газ. Это, в свою очередь, приводит к гипоксии, от которой сильно страдает головной мозг. Его клетки начинают разрушаться, из-за чего снижается концентрация внимания и работоспособность. При этом сам человек становится раздражительным, депрессивным, а порой и вовсе агрессивным.

Нужно отметить, что появление подобных эпизодов считается нормой и для обычного человека, но только в том случае, они возникают не более 5 раз за ночь. Если количество приступов значительно выше, это уже говорит о наличии заболевания, требующего незамедлительного лечения.

Причины обструктивного апноэ сна

К анатомическим факторам риска относится ожирение, короткая или сдвинутая назад нижняя челюсть, выступающее основание языка или небные миндалины, круглая голова и короткая шея, окружность шеи более 43 см, толстые боковые стенки глотки, боковые парафарингеальные жировые тела. Семейный анамнез апноэ сна выявляется у 25-40% пациентов, что указывает на наследственные особенности работы дыхательного центра или строения черепа. Чем больше членов семьи страдают апноэ сна, тем выше риск его развития в последующих поколениях.

У многих пациентов с ОАС наблюдается артериальная гипертензия, инсульт, сахарный диабет, ГРБ, акромегалия, гипотиреоз. ОАС может сочетаться с нарушениями ритма (например, с мерцательной аритмией).

Поскольку ожирение является фактором риска как ОАС, так и синдрома гиповентиляции вследствие ожирения, у одного пациента могут наблюдаться два заболевания.

К менее тяжелым формам, которые не вызывают десатурацию кислорода, относится храп; повышенная резистентность глотки, которая сопровождается шумным вдыханием воздуха, но не вызывает пробуждения.

Библиография

  1. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. 2012. 122 с.
  2. Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. Дыхательные расстройства и нурушения сна. Практическое руководство. Москва. 2010. 168 с.
  3. Лаврик С.Ю., Домитрак С.В. Лечебно–диагностические возможности лаборатории сна. Иркутск. 2009. 40 с.
  4. Alberta Clinical Practice Guideline: Adult Conditioned Insomnia – Diagnosis to Management. 2007. 11 p.
  5. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed: Diagnostic and coding manual, American Academy of Sleep Medicine, Westchester, IL 2005. 298 p.
  6. American Academy of Sleep Medicine. Practice Parameters for the Indications for Polysomnography and Related Procedures: An Update for 2005. Sleep. 2005;28(4):499–521.
  7. American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2007.
  8. American Academy of Sleep Medicine. Clinical Guideline for the Evaluation, Management and Long–term Care of Obstructive Sleep Apnea in Adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2009;5:263–76.
  9. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation. Sleep apnea and cardiovascular disease. Circulation. 2008;118:1080–111.
  10. Canadian Sleep Society. Treating Chronic Insomnia in Primary Care – Early Recognition and Management. 2012. 6 p.
  11. Canadian Thoracic Society 2011 guideline update: Diagnosis and treatment of sleep disordered breathing. Can Respir. 2011;18: 25–47.
  12. Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Adults. Supplementary Data and Analyses to the Comparative Effectiveness Review of the Agency for Healthcare Research and Quality. 2013. 84 p.
  13. European Medicines Agency. Guideline on medicinal products for the treatment of insomnia. 2011. 21 p.
  14. European Respiratory Society. Non–CPAP therapies in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2011; 37: 1000–28.
  15. European Respiratory Society Monograph, Vol. 50. 2010. 423 p.
  16. European Respiratory Society/European Society of Hypertension. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2013;41(3):523–38.
  17. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Hypertension and obstructive sleep apnoea. 2011.
  18. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Hypertension and sleep. 2011.
  19. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Adults. 2008. 54 p.
  20. International Classification of Sleep Disorders, revised. 2001. 400 p.
  21. National Institute for Health and Clinical Excellence. Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for the short–term management of insomnia. 2004. 27 p.
  22. National Institute for Health and Clinical Excellence. Continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. November 2010. 25 p.
  23. Schutte–Rodin S., Broch L., Buysse D., et al. Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2008;4(5):487–504.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Ритуалы отхода ко сну

Каталог: doc -> citydoc -> Учебная программа по спецкурсу «Особенности фр при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков» для специальности 1- 03 02 01 «Физическая культура»doc -> I семестр Лечебная физическая культураdoc -> Программа практики производственная Вид практикиcity -> Фгбу «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» со рамн
Поделитесь с Вашими друзьями:

Клиническая картина

Облигатным проявлением, лежащим в основе СОАС, считаются множественные эпизоды апноэ или гипопноэ во сне. Несмотря на это сами пациенты жалуются на пробуждения с ощущением нехватки воздуха сравнительно редко (30%); несколько чаще эпизоды апноэ отмечают находящиеся рядом с ними.

Наиболее заметное проявление СОАС – храп. Он отмечается у 95–100% больных и представляет собой звуковой феномен, возникающий при колебаниях стенок глотки, язычка, дужек и мягкого неба с определенной частотой. Чаще всего звук храпа возникает при сне с открытым ртом, когда язык не полностью заполняет полость рта.

Громкость храпа при СОАС обычно значительная, тем не менее пациенты редко упоминают о том, что они «сами слышат, как храпят» или «просыпаются от храпа». Значительно чаще этот симптом беспокоит родных и близких. Главная характеристика храпа, связанного с апноэ, – его «прерывистый» характер, отражающий чередование эпизодов апноэ и гипопноэ.

Другим проявлением СОАС является выраженная дневная сонливость. Дневная сонливость разной степени выраженности наблюдается у 90% больных СОАС, сонливость в состоянии расслабленного бодрствования – у 76%, а в состоянии активного бодрствования – у 22%. Приступы императивной дневной сонливости существенно снижают качество жизни больных СОАС. В выраженных случаях они засыпают в транспорте, на заседаниях, у телевизора и даже за едой.

Сонливости обычно сопутствуют трудности в сосредоточении, запоминании. Отмечаются случаи так называемого автоматического поведения, когда рутинная работа, не требующая сосредоточения или особых навыков, выполняется полуавтоматически. Такое поведение может сопровождаться эпизодами ретроградной амнезии. У больных с выраженной сонливостью возможны эпизоды «сонного опьянения» – сложности в сосредоточении и ориентации, сопровождающие пробуждения после ночного сна или дневных засыпаний.

С хроническим нарушением ночного сна и влиянием гипоксического фактора на мозг связаны интеллектуальные и эмоционально-личностные нарушения, которые часто встречаются у больных СОАС. У них отмечаются повышение раздражительности, тревожности, вспышки агрессии или, наоборот, депрессивные проявления. Такие пациенты испытывают большие трудности в концентрации внимания и хуже выполняют тесты на интеллект, причем существует зависимость качества выполнения заданий от степени тяжести синдрома.

В 30% случаев больные СОАС испытывают головные боли по утрам, проходящие через 1–2 ч после вставания. Это связано с повышением внутричерепного давления, которое возникает как реакция на эпизоды гипоксемии.

Ночной энурез и никтурия часто встречаются у больных СОАС. Могут быть жалобы на пробуждения от ощущения изжоги, связанной с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса, провоцируемого изменениями внутрибрюшного давления.

Повышенная потливость в ночное время отмечается у 66% больных. Она может быть вызвана как высокой двигательной активностью таких людей, так и возникающими во время апноэ эпизодами симпатической активации.

Рейтинг автора
Автор статьи
Калинов Юрий Дмитриевич
Невролог, сомнолог, врач высшей категории, стаж работы 28 лет
Написано статей
1399
Adblock
detector