Препараты для лечения бессонницы: правила выбора

Для лечения бессонницы существует несколько видов препаратов различных фармакологических групп:

• барбитураты;
• бензодиазепины;
• z-препараты;
• антигистаминные средства;
• лекарства на основе мелатонина.

Для лечения инсомнии и устранения тревожности пациентам прописывают бензодиазепины. В больших дозах на ночь эти лекарства являются снотворными быстрого действия. В малых дозах днем оказывают противотревожный эффект.

Барбитураты угнетают функции центральной нервной системы. В терапевтической дозе помогают быстро уснуть. Однако имеют ряд отрицательных действий:

• развитие зависимости;
• риск передозировки и отравления;
• фиксационная амнезия.

Небензодиазепины или z-препараты являются седативными лекарствами нового поколения для лечения бессонницы. Имеют ряд преимуществ по сравнению с барбитуратами:

• не подавляют фазу глубокого сна;
• обеспечивают быстрое засыпание;
• удлиняют продолжительность сна.

Длительное применение z-препаратов вызывает привыкание. При отмене возникает дневная тревожность.

Антигистаминные (противоаллергические) лекарства не являются снотворными, но благодаря такому побочному действию, как седативный эффект, их прописывают при инсомнии. Однако снотворное действие оказывают антигистаминные средства первого поколения (Димедрол, Супрастин, Тавегил). Могут вызывать тахикардию, сухость слизистых, усиливают обструкцию дыхательных путей.

Лекарства на основе мелатонина или гормона сна помогают нормализовать физиологический сон, устраняют ночные просыпания, помогают адаптироваться при смене часовых поясов. Передозировка приводит к головной боли, утренней сонливости, тошноте.

Причины бессонницы

К наиболее частым причинам нарушения засыпания относятся:

• смена часовых поясов;
• позднее засыпание;
• тревожность;
• синдром беспокойных ног;
• боль;
• депрессия;
• алкогольная зависимость;
• психические заболевания;
• соматические болезни;
• эндокринные нарушения.

Кратковременная инсомния может длиться около недели. Это состояние возникает после пережитого стресса и не несет опасности для здоровья. Последствия для организма возникают, если нарушения сна продолжаются несколько недель или месяцев. В этом случае необходимо обследование и лечение с назначением снотворных препаратов.

Правила выбора

Снотворное средство целесообразно использовать только в двух случаях:

1. когда не ясны причины бессонницы;
2. если причины, вызывающие нарушения сна, полностью устранить невозможно.

При этом снотворные нужно принимать либо однократно, либо короткими курсами. В остальных случаях нужно устранять причину и лечить основную болезнь, из-за которой нарушается сон.

В основе выбора лекарства должны лежать вид и степень тяжести сомнологического расстройства:

• пресомнические расстройства лечатся средствами короткого действия;
• при интрасомнических нарушениях назначаются препараты средней продолжительности действия;
• постсомнические нарушения целесообразно лечить препаратами длительного действия.

При выборе препарата нужно учитывать и другие важные моменты.

1. При необходимости быстрого эффекта препаратами выбора становятся хлоралгидраты, но принимаются они коротким курсом, поскольку быстро вызывают привыкание.
2. Если должна проводиться более длительная терапия, лучше применять средства, не вызывающие привыкания (к примеру, доксиламин).
3. Пациентам, работа которых требует высокой концентрации внимания и скорости реакций, нельзя пить снотворные среднего или длительного действия – они часто вызывают заторможенность, дневную сонливость.
4. Снотворное группы бензодиазепинов или барбитуратов можно использовать только в крайнем случае, когда препараты других групп оказались не эффективными. После короткого курса приема этих средств нужно переходить на другие средства, характеризующиеся более мягким действием, не вызывающие привыкания и зависимости, других тяжелых побочных реакций.